Уважаеми читатели,
В няколко поредни статии ще ви запозная с
дизартрията, различните ѝ форми, обследването ѝ и терапията, която се прилага.
Ще се постарая да предложа интересно четиво, по леснодостъпен начин.
Започвам с това, че думата „дизартрия“ –
от гръцки (представка „диз“ – разтройство и „артро“ – членоразделно
произношение) – е нарушение на произношението, породено от недостатъчна
инервация на речевия апарат вследствие на поражения на Централната нервна
система (ЦНС) и Периферната нервна
система (ПНС). По тази причина е ограничена подвижността на органите на речта (меко
небце, език, устни), затруднена е артикулацията. При възникване в зряла възраст
води до разпадане на речевата система. В детска възраст може да се нарушат още
и уменията за четене и писане, както и общото езиково-говорно развитие.
При най-тежките форми дизартрията
преминава в анартрия, което е пълна невъзможност за говорене в следствие
парализа на говорните мускули. Такива случаи се наблюдават при тежките форми на
ДЦП, особено в случаите, в които има квадропареза – засегнати са и 4-те
крайника.
Най-честите причини за дизартрия са:
дородови инфекции, като интоксикации на майката, често може да е причина
бъбречна недостатъчност, асфиксия, травми.
Основните признаци разделящи дизартрията
от останалите речеви нарушения се проявява в това, че в случая страда не
произношението на отделните звукове , а произношението като цяло. Поради
ограничена подвижност на речевата и мимическа мускулатура, говорът на детето се
характеризира с „размазано” произношение, тих и слаб глас, а понякога обратно -
силен и рязък, ритъмът на дишане е нарушен, речта губи своята плавност, темпът
може да бъде ускорен или забавен. Най-честите симптоми се изразяват в
неправилно произношение, изопачаване на звукове, замени, пропуски, неясна реч,
неправилен темп на говорене и т.н.
Симптоми при дизартрия:
- Нарушения на мускулния тонус – зависи от
локализацията и има няколко варианта:
- Постоянно повишен мускулен тонус
– на езика, устните, лицето, шията. Езикът е винаги напрегнат, стегнат
като топка, изтеглен назат, гърбът му е извит нагоре към небцето –
палатализация. Активните движения са много трудни, често се наблюдават
спазми – съпътстващи движения в съседни мускули;
- Понижен мускулен тонус –
езика, устните и всичко останало е отпуснато, устата не може да се
затвори. Устните са леко отворени, езика отива към устата, повишена
саливация. В следствие на това се наблювава назализация ня звуковете –
носов отенък, тъй като са отпуснати мускулите на мекото небце;
- Дистония – постоянно променящ
се мускулен тонус. В спокойно състояние се наблюдава понижен тонус, но
само при опит да се изговори нещо, тонусът рязко се повишава и мускулите
стават спастични.
- Нарушения на прасксиса – не само на говорните
мускули, а и на общата моторика.
- Нарушения на речевото дишане – нарушена
координация на дишането по време на говорене. Ритъмът на дишането не се
съгласува със съдържанието на речта. Тя е непълноценна поради звуковата
трудност, дишането е учестено, това кара детето много често да спира и
речта става накъсана.
- Нарушения на гласа – гласът се нарушава поради
парези в мускулите на гръкляна и на гласните връзки. Гласните връзки
понякога трудно се задвижват, в тях много често настъпват спазми. Гласът е
слаб, тих, губи се.
- Нарушения на звукопроизношението – в зависимост
от степента на поражение може да страда произношението на една или няколко
съгласни. Може да бъде нарушено и произношението и на някои гласни звукове
(те произнасят неясно, често с носов оттенък).
- Нарушения във фонематичня слух (нарушение при
възприемането на фонемите /звуковете/ и различаването им) – това възниква
в следствие от неясната и „размазана” реч, която не дава възможност да се
формира правилен слухов образ на звуковете.
- Нарушения в граматическия строеж на речта.
- Нарушение в емоционално-волевата сфера.
- Нарушения в психичните функции ( внимание, памет,
мислене).
- Нарушения на познавателната сфера.
Понякога дизартрията се наблюдава като допълнително нарушение в случаите
на олигофрения, алалия, забавено езиково развитие и т.н. При нея са засегнати
всички равнища на говора.
Дишането е повърхностно, накъсано, ускорено.
Спастичността предизвиква стеноза на ларинкса, пътят на издишната струя е
стеснен.
Гласът е ринофоничен(хипоназалност)
и дисфоничен(дрезгавост).
Артикулацията (най-явен симптом) се характеризира с това, че детето говори
мъчително и бавно. Думите се произнасят с ясна мускулна съпротива. Речта е
монотонна, брадилалична, с провлачване накрая. Артикулационните грешки са
изопачавания и замени. Беззвучните съгласни са по-увредени. Забелязва се още:
- Лошо
учленение на преградните беззвучни съгласни - к,п,т,(стържещи са);
- Първият
звук в сричка ССГ винаги се произнася неправилно;
- Преградните
съгласни и вибрантният Р се заменят с проходни (п=ф; к=х; т=с);
- Изопачено,
гъгниво звучат и гласните;
- Най-лошо
се артикулират онтогенетично късните съгласни;
- Замените
на звукове са постоянни, но непълни;
Спастичното състояние на
мускулите предопределя чести ортопедични усложнения. Обикновено се
появява след раждането с ред признаци (слабост на
виковете, аритмично дишане, затруднено сукане, асиметрично
лице - увиснала долна челюст, отсъствие на
лепет.) Силно нарушени са всички
възприятия, особено сложните пространствени, времевите и проприоцептивни.
Всичко това се отразява на другите когнитивни процеси - нарушен е капацитета на
паметта и мисленето, като особено засегнати са висшите мисловни операции.
Затова IQ е в долните граници и училищните проблеми са много големи. Децата
осъзнават физическите си недостатъци и това се отразява на емоционалното им
развитие (те са обидчиви, раними, плахи, безинициативни).
Причините за възникване на дизартрия са
много и различни вредни фактори, които могат да въздействат на вътреутробното
развитие по време на бременност (вирусни инфекции, интоксикации, патология на
плацентата и др.), в момента на раждането (трудно раждане, раждане със секцио,
седалищно прилежание, мозъчен кръвоизлив при новороденото), и в ранна детска
възраст (инфекциозни заболявания на мозъка, менингити, менингоенцефалити,
черепно-мозъчни травми). До 80% от случаите, дизартрията е следствие на ДЦП.
Дизартрия може да се наблюдава както в
тежка, така и в лека форма. Тежката форма често се среща в рамките на ДЦП и се
явява като нейн компонент. В детските градини и училищата могат да се открият
деца с лека степен на дизартрия ( скрита форма или дизартричен компонент). Тези
форми се проявяват в много лека степен на нарушение на движенията в
артикулационния апарат, общата и фина моторика, а също и в произносителната
страна на речта – тя е разбираема за околните, но не е достатъчно ясна и точна.
Терапията при дизартрията се провежда по
различни направления: развитие на моториката (обща, фина и артикулационна),
подобряване на произношението и фонематичния слух, корекция на темпа и
плавността на речта и усъвършенстване на дикцията, корекция на езиковите
грешки. За постигането на максимално добри резултати е необходимо да се работи
комплексно с логопед, психолог, невролог и специалист по лечебна физкултура.